ХЛАМИДИЙНАЯ УРОГЕНИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Эпидемиология:

Основная проблема урогенитального хламидиоза заключается в неблагоприятном влиянии на функцию деторождения у женщин. Частота хламидийной инфекции в группе наибольшего риска, представленной сексуально-активными женщинами до 25 лет, достигает 10%, а наибольший уровень выявляемости наблюдается в возрасте до 19 лет. В ряде исследований выявляемость хламидиоза достигает 40%, в 2–35% случаев хламидия определяется у беременных, при этом риск смерти плода и новорожденного увеличивается почти в 10 раз. Инфицирование наблюдается у 4–10% мужчин без признаков урогенитальной инфекции. Не менее 15–20% составляет выявляемость хламидиоза у лиц, обратившихся в венерологические диспансеры/клиники. Около 70–80% женщин и 50% мужчин, инфицированных C. trachomatis, не имеют симптомов, требующих обращения за медицинской помощью. Именно эта весьма внушительная группа является инкубатором и распространителем инфекции. В США ~ 1 500 000 больных, около 300 000 получают лечение (CDC, WHO)

Этиология:

Возбудитель относится к семейству Chlamydiaceae, которое включает род Chlamydia (виды: C. trachomatis, C. suis, C. muridarum) и род Chlamydophila (виды: C. pneumonia, C. pecorum, C. psittaci, C. abortus, C. caviae, C. felis).

Для C. trachomatis известны следующие серотипы:

A, B, Ba, C - вызывает трахому (поражение глаз)

D, E, F, G, H, I, J, K - вызывают конъюнктивит и урогенитальные инфекции

L1, L2, L3 - вызывают венерическую лимфогранулему

Особенности Chlamydia trachomatis:

Облигатное внутриклеточное паразитирование, что сближает хламидии с вирусами; при этом хламидии не способны синтезировать АТФ и полностью зависят от энергетических ресурсов клетки - т.е. в процессе паразитирования разрушают ее полностью. Наличие клеточной оболочки роднит хламидии с бактериями - это позволяет применять антибиотики для лечения хламидиоза.

Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию определенных органов (мочеполовые органы, коньюктива) и имеют уникальный жизненный цикл, включающий элементарные (обладающие способностью к длительному внеклеточному выживанию и заражающие клетки) и ретикулярные (репродуктивная внутриклеточная форма) тельца.

Инкубационный период составляет от 7 до 20 дней. Из-за тропизма к цилиндрическому эпителию хламидии наиболее часто вызывают поражения следующих локализаций: слизистая мочеиспускательного канала, канала шейки матки у женщин, задней стенки глотки, прямой кишки, конъюнктивы глаза.

Клиническая картина хламидийной урогенитальной инфекции не имеет характерных особенностей и обычно проявляется неспецифическим воспалением, зачастую малосимптомным. Первоначальным очагом инфекции чаще всего является слизистая оболочка уретры у мужчин и канала шейки матки у женщин. В отличие от гонорейной инфекции, выделения обычно скудные, имеют слизистый или слизисто-гнойный характер.

При персистентной форме хламидийной инфекции возможно развитие аутоиммунного поражения – т.н. синдрома Рейтера, проявляющегося классической триадой «уретрит-конъюнктивит-артрит», или одним-двумя из этих симптомов изолировано. Болеют синдромом Рейтера чаще лица молодого возраста (20—30 лет) и дети.

Хламидийная УГИ и беременность

Хламидийная инфекция на фоне беременности часто приводит к таким акушерским осложнениям, как угроза ее прерывания, спонтанные аборты в ранние сроки, внематочная беременность, неразвивающаяся беременность, гестоз, многоводие.

При поражении хламидиями труб и эндометрия возникает вторичная плацентарная недостаточность.

Внутриутробное поражение приводит к нарушению гемодинамики плода, развитию гипоксии, преждевременным родам и рождению маловесных детей. В случае генерализации отмечаются тяжелые поражения внутренних органов в первые часы жизни.

Лабораторная диагностика

Прямая и непрямая иммунофлуоресценция (ПИФ и РНИФ) – обычно используется в качестве дополнительного метода.

Культуральное исследование - посев биоматериала и инкубация в специальных клеточных культурах (McCoy, HeLa-229). Хотя многие врачи считают этот метод «золотым стандартом», длительность и дороговизна исследования ограничивают его применение. Несомненным преимуществом метода является выявление только жизнеспособных форм и определение чувствительности к антибиотикам.

Иммуноферментный анализ (ИФА) - позволяет выявить в биологических жидкостях (кровь, эякулят) IgM, IgG и IgA к Chlamydia trachomatis. Метод преимущественно скрининговый.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - самый чувствительный (свыше 90%) и специфичный метод (до 98%), однако для диагностики необходимо наличие генома хламидий во взятом материале. При локализации процесса в глубоких отделах половой системы возможны ложноотрицательные результаты. Не позволяет различить жизнеспособные формы хламидий от нежизнеспособных.

Определение белка теплового шока хламидий (Heat shock protein (hsp 60) - позволяет диагностировать персистирующую форму хламидийной инфекции.

Основные подходы к лечению урогенитальной хламидийной инфекции

Антибактериальная терапия: препараты первой линии – антибиотики группы макролидов и тетрациклинов, при беременности – джозамицин 500мг 3 раза в день 7-15 дней. Препараты второй линии – фторхинолоны, эритромицин, рифампицин.

Имеются сведения о разработке противохламидийной вакцины (TRACVAX) и ее доклинических испытаниях. Эксперименты показали, что данная вакцина защищала животных от бесплодия, вызванного инфекцией Chlamydia trachomatis.